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“精神HIV”的流行

HIV已经变得可预防，可它还在持续蔓延。或许是时候让我们——无论是直是弯——不再对性讳忌莫深了。

我的朋友Dave经历了两次死亡。他死了，就像我们入睡、恋爱、丢钱和迷路一样：先是缓慢地演进，然后一切突然发生。一次死于身体里的HIV，一次死于精神上的HIV。

Dave是一个新泽西男孩，热爱列车且当上了地铁驾驶员。20岁时——那个HIV大流行的80年代早期——就在他出柜之后几个月，他不幸感染了。从此他拒绝性行为并决定禁欲。抗逆转录病毒药物救了他一命，但是那个时候的药物只是单一疗法，难免会因为病毒产生抗药性而失效。

40岁的时候，Dave住进了曼哈顿中城的一个高档地区。很多HIV感染者能在那里领到受政府补贴的公寓。你能看到他脸上犹存俊美的风韵和傻傻的甜蜜，看起来非常可爱。紧接着他爱上了一个二十几岁的直男，是那种无关肉体的爱。对这个小男生来说，Dave像是一位自己童年所缺失的耐心父亲。对于Dave来说，这是一段迟到的激情。然而不到一年，他们的友谊就破裂了，因为他们无法满足彼此的需求。他们大吵了一架。那个男生摔门而去，顺便扔下一句恶言：“你被艾滋病弄死最好。”

Dave低下头，反反复复地对我说：“我肯定不会寻短见。但是若是死于HIV，也许是一种解脱。”没过多久，Dave患上了具有耐药性的鹅口疮。他的食道发炎，一吃东西就痛。曾经救他一命的早期HIV药物已经让他体内的病毒产生了耐药性，连当今三联疗法所使用的药物也失效了。他体内的病毒开始疯狂复制。虽然还有一种新的静脉注射抗真菌药物卡泊芬净可以用，但他只用了一天就出院回家。回家不到一周，Dave去世了。

Dave死于一种病毒，但我认为他也死于失去感和羞耻感。他慢慢地死于污名化的枪林弹雨，死于灼痛的忧伤，自己的隐私被当作致命的武器。他受到令人不安的情绪的伤害，来自异性恋和同性恋世界中对于HIV根深蒂固的偏见。于是有一天，他就死了。

也许你会说，这是那个时候的事情了，现在已经不是这样了。这句话对吗？显然不对。尽管相关研究突飞猛进，又有新的防治措施，HIV疫情还是在持续蔓延。美国每年有5万HIV新发感染，这个数字从2007年开始保持稳定（1980年时的峰值为13万）。究其原因不在于医学，更多的是行为、心理和文化的因素。

美国疾病预防与控制中心宣布，如果HIV感染以当前幅度持续增长，现在的年轻男同性恋到五十岁时将有一半感染HIV。与同性发生性行为的年轻男性群体中的感染数目一直在增长，尤其是年轻黑人男性。亚特兰大的埃默里大学的一项研究指出，黑人男同性恋和双性恋如果从18岁开始性活跃，那么到30岁的时候就有60%的可能性感染HIV。从全国来看，安全套的使用率一直在下降，无保护肛交越来越多。HIV新发感染在欧洲和亚洲也呈现出相同的趋势。全世界每天都有6300例新发HIV感染。

疫情还在持续，今年（2015年）在波士顿举行的第21届逆转录病毒和机会感染大会（CROI）传来好消息：“治疗即预防”（Treatment as Prevention，TaSP）这一原则被证明是有效的。一项为期两年的研究“PARTNER”跟踪了800对伴侣，包括异性恋和同性恋，每对情侣都由一个HIV阳性和一个HIV阴性组成。所有研究对象均不持续使用安全套。实验期间共发生了大约45000次插入式性行为。在对HIV阳性的一方进行治疗的情况下，没有一个HIV阴性的人被感染。 “暴露前预防”（Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP）也被证明是有效的。如果你是HIV阴性且正在进行无保护性行为，那么每天吃一片抗HIV病毒药物“特鲁瓦达（Truvada）”能让你被传染的几率降低至少96%。“暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP）”同样被证明是有效的，它指的是在怀疑有暴露后的72小时内开始，连续服用28天的药物，包括两到三种抗逆转录病毒药物。在一项针对医护人员针刺意外伤害的病例研究中，PEP能降低81%的传染几率。

虽然听上去简单，但是在取得这一阶段性胜利之前，我们经历了几十年的困惑和冲突，这使得消灭这个疾病的过程十分艰难。

以PrEP为例，即使PrEP于2012年就在美国被批准应用，如今使用人数却不足1800人。一个男同性恋者告诉我：“如果我们能够穿越回那个黑暗的HIV流行年代，每个人都会用PrEP。但在2014年这是不可能的。”

不可能的一个理由是担心PrEP可能取代安全套，从而开启一个纵欲狂欢的新时期，使其他性传播疾病更为猖獗。在之前的HIV瘟疫时期，每个人——不管是异性恋还是同性恋——都笼罩在艾滋病的恐惧中，很多同性恋色情场所都关门大吉，关门速度比警察的突袭检查还快。而现在这个相对缓和的时期，HIV感染已经变成了可治疗的慢性疾病，但随之高风险行为开始增长，而且在一些人群中反弹得很厉害。

这种强烈的反弹来自深刻的隔阂——和感染一同出现的是HIV阳性和HIV阴性者的隔离。其中一些人选择了“血清状态配对”，也就是只与HIV感染情况相同的人发生性行为。人身攻击此起彼伏。那些提倡使用安全套的人被嘲笑为“戴套卫士（condom Nazis）”，而热衷于无套性行为的人被贴上“无套脏鸡（barebacking sluts）”的标签。

“我们还活在战场上，互相指责别人负有责任、别人是淫荡的、别人传给我HIV却没告诉我，”Mark King说，他是一个HIV感染者，拥有一个深受喜爱且敢言的博客My Fabulous Disease，“在拥抱‘治疗即预防（TaSP）’之前，我们要破除相互对抗的观念。”

Michael Weinstein是总部在洛杉矶的全美最大的HIV/AIDS相关健康组织艾滋病健康基金会（AHF）的负责人，他也加入了这场论战，把特鲁瓦达叫做“party drug”。在抗议中，一项以#removeWeinstein为推特标签的运动展开了。但是Weinstein正如他那个年代的其他人一样，经历了疫情最严重的时期。他们在80年代建立了AHF，来关怀饱受折磨的艾滋病终末期病人——那些人浑身是创伤，因为肺炎挣扎在存亡边缘，全身耗竭得只剩下骨架。即使HIV从猛虎变成了普通的慢性病，他们仍然提倡必须使用安全套。

从那时起这个世界变了很多。如今，没有警察会突袭同性恋聚集地，我们有了合法的同性婚姻。

然而历史上形成的污名化仍然根深蒂固。尽管17个州（2015年）已经实现同性婚姻合法化，还有35个州和至少66个国家将HIV暴露列为犯罪。2008年发生了一起令人震惊的案子，Nick Rhoads在爱荷华州被裁定为传播HIV罪，然而他只是在一次约炮中和别人发生了有安全套的性行为，并且体内病毒载量不可检测（在这样的情况下即使没有安全套也无法传播HIV——译者注），原告也没有因此感染HIV。他在监狱里服刑18个月，终身有了性犯罪的标签。

阴性还是阳性？婚姻还是监狱？你的命运是哪一种，而这意味着什么？如今的男同性恋受够了挥之不去的污名化，自然而然地厌恶他们负担的医学风险。

科技的发展让人们能够比以往更容易地为其行为承担风险。如今，男男性行为者可以在Grindr和Manhunt等社交软件上即时约炮，他们可能会预先表明自己是HIV阳性或者阴性（比如，Grindr的标签 [tribes]中就有“poz ”一项， 代表HIV阳性）。而在某些社交软件上，你还可以找到PNP这一标签（代表“派对和游戏 [party and play] ”，这其实暗示着他们会使用流行毒品，例如冰毒）。

Grindr应用截图

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原文标题：HIV of the mind

作者：Jill Neimark

是一位屡获殊荣的科学记者和作家，也是DiscoverMagazine的特约编辑。她最近的一本书是TheHugging Tree（2015），目前住在美国佐治亚州。