基本知识

 

1．什么是艾滋病？

艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合症，英文简称AIDS，音译为艾滋病。艾滋病是在感染了艾滋病病毒HIV之后引起的人体免疫能力不足而导致的不良健康状况疾病。艾滋病病毒通过破坏抵御各种疾病的免疫系统来攻击人体。经过一段时期，免疫系统功能低下，人体就失去了抵抗疾病的天然的力量。在这个阶段，各种疾病开始侵袭受到艾滋病病毒感染的人体，这个人就被称为患了艾滋病。

2．什么是艾滋病病毒？

艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒），英文简称HIV，是一种能够导致艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）的病毒，这是一种由于人体免疫力低下而感染各种疾病时的状况。艾滋病病毒本身不是一种疾病而且并不立即导致艾滋病。一位艾滋病病毒感染者在发展成为艾滋病病人之前可以健康地生活很多年。

3．艾滋病的传播途径

人们会通过以下方式感染艾滋病：

A．无保护的性行为

如果一个人和一位艾滋病感染者发生性行为而不使用安全套的话，他就可能感染艾滋病。性行为包括阴道性交和肛门性交。

理论上讲，不用安全套（男性）或如牙套、女用安全套或塑料膜等遮挡物（女性）口交的时候也会传染艾滋病和其它性病。

B．不安全的血液、共用注射器和使用未正确灭菌的医疗器械

如果一个人与艾滋病感染者共用针头或者注射器用于静脉吸毒、取血或者任何有刺穿皮肤行为的活动，他/她都可能会被感染。用于刺穿或纹身的工具也会有一些传染艾滋病的风险。

输入感染艾滋病病毒的血液也会感染艾滋病。

如注射器和解剖刀之类的外科设备，甚至是使用过的用于静脉注射和血液传输的设备如果未经正确的消毒，都可能会传播艾滋病。

C．母婴传播：

母亲如果是感染者的话，可能会通过怀孕、分娩和哺乳的过程传染给孩子。

★ 社会性别与艾滋病：从艾滋病的传播来讲，女性易感艾滋病，一方面是生理特点，另一方面源于社会性别的不平等。

社会性别是相对于生理性别的一个概念，是指因社会、经济和文化影响而后天形成的男女之间的社会差异与权力关系，以及由此而产生的社会对男女群体特征、角色、活动、责任的期待和规范。

社会性别不平等使女性更易感艾滋病，具体表现在：女性在家庭内地位的不平等，女孩受教育权不能自主，女性没有经济自主权，性文化观念制约女性等，导致女性在选择性关系和性行为时受到很多限制，在感染后不能及时发现或者发现后无法得到及时的治疗。

4．什么是母婴传播？

母亲是HIV感染者的，她的婴儿可能是感染者也可能不是，但是婴儿在出生后几个月都会携带着来自它们母亲的HIV抗体。如果这些婴儿没有症状，则只能在15个月后才能使用标准的抗体检测最终诊断出是否感染了艾滋病病毒，因为到那时候，婴儿不太可能保持来自母亲的抗体，如果感染了艾滋病病毒，它们会开始自己产生抗体。检测艾滋病病毒本身的新技术可以在婴儿六周大的时候更准确的应用以确定是否感染HIV。更早确认婴儿是否感染HIV是很重要的，因为明确的诊断允许医生密切关注婴儿健康并且在需要的时候开出药方预防机会性感染。而且，作为父母，比起在15个月之后才知道，在6周的时候就知道他们的孩子的感染情况，可以减轻他们的压力。

5．艾滋病感染的不同阶段

艾滋病病毒侵袭免疫系统和中枢神经系统的细胞。艾滋病病毒主要感染的细胞类型是辅助性T细胞，这类细胞通过调节免疫系统其他细胞的行为而在免疫系统中扮演至关重要的角色。辅助性T细胞数量的大量减少会严重损坏免疫系统。

艾滋病病毒侵袭辅助性T细胞是因为在这种细胞的表面上附着一种叫做CD4的蛋白质，通过这种蛋白质艾滋病病毒在进入细胞之前粘附在细胞表面。这就是为什么辅助性T细胞为什么有时会被称作CD4+淋巴细胞。一旦找到了进入细胞的入口，艾滋病病毒会复制新的病毒，使之能够继续感染其他细胞。

经过一段时间，艾滋病病毒感染会导致能够抵御疾病的辅助性T细胞的数量严重减少，这个过程通常会持续若干年。

艾滋病病毒感染通常被划分为四个明显的阶段：急性感染期，潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。

阶段1：急性感染期

此阶段的感染会持续几个星期，并且会伴随短期的类似感冒的症状。大概有20%的人的症状严重到足以需要去看医生，但是经常会遗漏艾滋病病毒感染的诊断。

在这个阶段外周血中产生大量的艾滋病病毒，免疫系统通过产生艾滋病病毒抗体和细胞毒淋巴细胞来抵抗病毒。这个过程表现为血清转化。如果在血清转化完成之前进行艾滋病病毒抗体检测，那么结果可能不是阳性。

阶段2：潜伏期

这个阶段平均会持续10年，如其名字所示，虽然可能会有腺体肿胀，但是这个阶段不会出现主要症状。在外周血中的艾滋病病毒数量会降到很低的水平，但是感染者还是有传染性，而且可以检测到血液中的艾滋病抗体，因此抗体检测会显示出阳性结果。

研究表明这个阶段的艾滋病病毒并没有处于休眠期，而是在淋巴结非常活跃。可以用一个实验来测量逃逸出淋巴结的少量艾滋病病毒。这个实验检测艾滋病病毒的核糖核酸（艾滋病病毒的遗传物质）来替代病毒载量检测，在艾滋病病毒感染的治疗中有重要作用。

阶段3：艾滋病前期

随着时间的发展，人体的免疫系统会被艾滋病病毒严重破坏，发生这种现象的主要原因有3个：

· 因为（艾滋病病毒）多年的活动，淋巴结和淋巴组织逐渐被损坏或者“耗尽”；

· 艾滋病病毒发生变异并且变得更易致病，换句话说就是更加强壮和多样，导致更多的辅助性T淋巴细胞被损坏；

· 机体未能及时替换损失掉的辅助性T淋巴细胞。

因为免疫系统的损坏，各种症状开始出现。最初各种症状比较轻微，但是随着免疫系统的日渐衰弱，这些症状会加重。

阶段4：典型艾滋病期

随着免疫系统损坏的日益严重，疾病会越来越严重，直到最终诊断为艾滋病。

目前在英国确诊为艾滋病是看一个感染者是否出现了一系列严重的机会性感染和癌变。在美国，如果血液中的辅助性T淋巴细胞计数非常低，也会被诊断为艾滋病。很可能某些感染了艾滋病病毒人的状况非常糟糕，但是并没有诊断为艾滋病。

6．什么是机会性感染？

由于免疫系统功能低下，感染了艾滋病病毒的人难以抵抗传染病和恶性肿瘤，这被称作“机会性感染”，因为这些感染利用了脆弱的免疫系统提供的机会。

A．机会性感染和癌变会在哪里出现？

艾滋病前期主要由免疫系统本可以预防的机会性感染和癌症引起。这会出现在几乎所有的身体系统内，下面的表格中列出了主要的感染案例及发生的部位。

下面的列表表明，艾滋病前期通常表现为多系统疾病。通常会开展对于感染和癌变的治疗，但是潜在的原因是艾滋病病毒对于免疫系统的毁坏行为。除非艾滋病病毒本身能够减慢，否则免疫系统的症状会持续加重。

 

 

 

系统	感染/癌变的案例
呼吸系统	卡氏肺囊虫肺炎(PCP) 结核病(TB) 卡波氏肉瘤(KS)
胃肠道系统	巨细胞病毒(CMV) 等孢子球虫病卡波氏肉瘤
中枢/周围神经系统	艾滋病病毒巨细胞病毒弓形虫病隐球菌病非何杰金氏淋巴瘤水痘单纯带状疱疹
皮肤	单纯疱疹卡波氏肉瘤水痘带状疱疹

在艾滋病不同的阶段会出现不同典型症状。在艾滋病早期，人们会患结核、疟疾、细菌性肺炎、疱疹、葡萄球菌皮肤感染和白血病。这是人们即使在拥有正常的免疫系统下也会患的疾病，但是由于艾滋病病毒的缘故，在他们中发生的比率会更高，并且与有健康的免疫系统的人相比，艾滋病携带者恢复的时间会更长。

当免疫系统由于之前感染的艾滋病病毒或者艾滋病变得功能低下时，就会患上如卡式肺囊虫肺炎、弓形体病、隐球菌病等机会性感染。一些感染会扩散到一些不同的器官中去，这种现象被称作“发散性”或“系统性”疾病。在最后阶段出现的许多机会性感染可能是致命的。

B．为什么要预防和治疗机会性感染？

抗逆转录病毒联合治疗可以减少一个人体内艾滋病病毒的数量并且重建其免疫系统。抗逆转录病毒联合治疗的引入已经大幅度降低服药的感染者发生机会性感染机会，但是对于机会性感染的预防和治疗仍然是必要的。

世界上资源匮乏的地区，尚有数百万艾滋病感染者接受不到抗逆转录病毒联合治疗。甚至在一些可以获得药物的地区，也不能更早满足他们治疗和预防机会性感染的需求。有时候建议对急性感染期的感染者采取抗逆转录联合治疗，尤其是如果这种感染很难治疗。然而在某些情况下，延迟抗逆转录联合治疗开始的时间更好，而是仅仅对机会性感染进行治疗，尤其是在涉及到药物相互作用或积累药物毒素的时候。

已经开始服用抗逆转录病毒药物的人在这种情况下可能需要其它的药物。特别是有一些机会性感染会在开始采用抗逆转录病毒联合治疗之后因为免疫系统的恢复而很快好转，这就需要特殊的治疗。如果抗逆转录病毒药物因为依从性不好或者是抗药性及其他原因而失效的话，预防和治疗机会性感染的措施就会变得非常必要。

预防和治疗机会性感染不仅可以帮助感染者能够存活更长的时间，而且还可以帮助预防结核病及其它有传染性的机会性感染传播给其它人。

C．如何预防与艾滋病相关的机会性感染？

艾滋病感染者可以减少他们对一些威胁他们健康的病毒的暴露。他们应当尤其注意未经加工的肉类、家禽、人类排泄物、湖水或河水。当然对于导致念珠菌病、鸟分支杆菌病、细菌性肺炎等疾病的细菌减少暴露没有有效的方法，因为它们普遍存在在环境之中。

几种与艾滋病病毒有关的感染（包括肺结核、细菌性肺炎、疟疾、白血病和卡式肺囊虫肺炎）可以通过药物预防。这就是众所周知的药物预防。有一种药物叫做复方新诺明（也称为septra, bactrim和TMP-SMX），对于预防多种机会性感染非常有效。这种药物便宜而且易获得。世界卫生组织（WHO）推荐，在资源匮乏地区的下列人群应当开始使用复方新诺明：

-暴露于艾滋病病毒的婴儿和儿童，在出生4-6周之后可以开始使用，或在开始时与卫生保健结合起来，一直到艾滋病感染的可能性排除之后。

-一周岁以下的感染艾滋病病毒的儿童。

-1-4岁感染艾滋病病毒的儿童，有轻微、中度和严重的艾滋病症状，或者CD4计数低于25%。

-感染艾滋病病毒的成人和青少年，有轻微、中度和严重的艾滋病症状，或者CD4细胞计数低于每毫升350个。

-针对卡式肺囊虫肺炎进行过治疗的艾滋病病毒感染者。

-根据世界卫生组织的指导原则，对于艾滋病病毒感染者的治疗应该持续到孩子5岁，而且总体来说应该是一直持续的，不过可能在中间因为成功的抗逆转录病毒治疗而停止。

在一些感染最严重的国家会选择给所有母亲确认或怀疑感染艾滋病病毒的的婴儿和儿童治疗，直到艾滋病病毒感染的可能性被排除。他们也会选择治疗所有确诊艾滋病病毒感染的人，不论是否有症状或者CD4计数情况。

药物预防有时也会在已经开始使用抗逆转录病毒联合治疗的人中被推荐，如果他们的免疫系统很脆弱或者被认定是特别脆弱。建议他们在免疫系统恢复之后停止服用这种药物。

对于已经发生机会性感染或者正在进行有效的治疗的人，建议进行二级预防以防止复发。这适用于结核病、沙门氏菌、巨细胞和卡式肺囊虫肺炎。

D．与艾滋病相关的机会性感染的治疗

有一些机会性感染比别的更容易治疗。有效的治疗依靠健康服务，这种服务能够获得、储存和管理必要的药物并且提供相关的治疗、关怀和诊断服务，以监督健康状况和治疗反应。

一些机会性感染如口腔、咽喉或阴道（鹅口疮）的念珠菌病、疱疹（带状疱疹）和单纯疱疹之类的症状可以通过家庭护理得到有效的处理。在家庭护理的情况下，可通过观察到症状来做出诊断。

在卫生基础设施差的地方，一些机会性感染要依靠观察或者显微镜才能诊断、治疗。这些感染包括肺结核和隐球菌脑膜炎。

在较大的卫生机构中，可方便获得的包括X光设备和细菌培养设备，这些设备可诊断和治疗如肺以外的肺结核、巨细胞感染、牛皮癣、卡式肺囊虫肺炎和卡波西肉瘤之类的机会性感染。

在先进的医疗机构中，弓形体病、鸟分支杆菌和巨细胞感染之类的机会性感染都可以被诊断和治疗。而治疗这些感染在资源匮乏的国家几乎是不可能的。许多发展中国家缺少治疗这些更复杂的感染的所需要的先进设备和医疗体系（如CT机）。

7．艾滋病的症状

艾滋病病人的临床症状：

（1）原因不明的呼吸道感染症状，常见表现有发热、乏力、咽痛、全身不适等。个别有头痛、皮疹、脑膜炎或急性、多发性神经炎等症状。

（2）持续性原因不明的广泛性淋巴结肿大（淋巴结直径大于1厘米，常见于颈、腋及枕部等部位）以及肝、脾肿大。

（3）持续不规则低热超过1个月

（4）慢性腹泻每日超过4-5次，3个月内体重下降超过10%

（5）合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒（CMV）感染、弓形体病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、卡波氏肉瘤和淋巴瘤等。

A．HIV感染的早期症状是什么？

许多人在刚感染艾滋病病毒的时候是没有任何症状的。而有些人在感染之后三到六周内出现一种类似感冒的症状。这种疾病，称作HIV急性期感染，可能包括发烧、头疼、乏力、呕吐、腹泻和淋巴结肿大（脖子、腋窝和腹股沟等部位可以感觉到的免疫系统器官）。这些症状通常会在一至四周内消失，而且经常被误认为是其它的病毒感染。

在这个阶段，身体里病毒的数量会很高并且散布到其它的部位，尤其是淋巴组织。此时，感染者传染给其它人的可能性会很大。病毒的数量会在机体的免疫系统开始有机的对抗病毒之后减少。

HIV在刚进入一个成人的人体，或者在出生就被感染的儿童体内两年之后的几年内甚至是十几年内，许多更持久的或更严重的症状才会显现出来。在这个“无症状”的阶段内，病毒会从一个人传向另一个人。有些人可能会很快在几个月后出现症状，而有些人可能会在十多年之内都没有症状。然而，在“无症状”的阶段，病毒是会积极地繁殖的。

B．感染后的身体里面发生了什么？

一旦艾滋病病毒进入了人类的身体，它就附着于一种叫做CD4也叫做T4细胞的白细胞中，它们是机体内对抗疾病的主要的战士。当出现感染时，CD4细胞会主导对抗感染的战役，以防止机体生病。这种细胞的损坏，会影响人体对抗疾病的能力和整体的健康。

当艾滋病病毒在CD4细胞里有了立足处之后，会把自己的RNA注射到细胞中。RNA会在附着在寄主细胞的DNA上面并且成为细胞的一部分遗传物质，实质上是接管了细胞。利用细胞的分裂机制，病毒开始复制并生产出无数个自己的副本。然后这些细胞会进入血液循环，附着在其它的CD4细胞上继续复制。结果就是，血液中的病毒数会增加而CD4细胞会减少。

因为上述过程，在刚刚感染后，感染者的病毒载量会非常高而CD4的数量会很低。但是很快机体的免疫系统会制造更多的CD4细胞全力以赴的对抗病毒。许多病毒会被从血液中清除。为了应对迅速复制的病毒，每天会产生数以亿计的CD4细胞，但是病毒也会以相同的比例增长。病毒和CD4细胞之间的战役会在即使感染者没有症状的时候持续下去。

但是几年，十几年或更多年之后，当体内的病毒数量增长到非常高的水平时，身体的免疫系统很难再持续战斗。天平开始向病毒倾斜，而人体开始变得容易被各种疾病所感染。这些感染称作机会性感染，因为它们是利用免疫系统虚弱的机会而乘虚而入的。在这个阶段，每毫升的CD4 细胞的数量（叫做CD4计数）健康人大概是在500到1500个的范围，对于感染者会降低到200个以下。而这个阶段血液中的病毒载量则会非常高。

机会性感染是由细菌、病毒、真菌和寄生虫引起的。一些对HIV感染者常见的机会性感染有：

-结核分歧杆菌（MAC）

-结核病

-沙门氏菌病

-杆菌血管瘤病（由细菌引起的）

-巨细胞感染

-病毒性肝炎、疱疹

-人类乳头瘤病毒（HPV）

-进行性多灶性白质脑病（PM-）（由病毒引起的）

-念珠菌病

-隐球菌脑膜炎（由真菌类引起的）

-卡式肺囊虫肺炎（有寄生虫引起的）

-HIV感染者还可能会的肿瘤，如卡波希肉瘤和淋巴瘤

世界卫生组织和中国疾病预防控制中心列出了一系列艾滋病相关的疾病。当出现这些疾病的时候，就说明HIV感染者已经进入到HIV感染的后期阶段并且发展成为了艾滋病。HIV感染者发展成为艾滋病人的进程是高度个人化的。有些人会是5年左右，而有些人则可能是十几年。对病毒载量和CD4计数的测量可以帮助医生评估一个感染者的健康状况。点击此处咨询专家。

C．HIV/AIDS后期的症状是什么？

-乏力；

-体重减轻；

-经常发烧、出汗；

-舌头或口腔（鹅口疮）中出现由酵母菌感染引起的较厚的白苔，有时还会伴随着喉咙痛；

-严重的或复发的阴道酵母菌感染；

-慢性盆腔炎，严重的或者频发的带状疱疹；

-结合着头痛、眼花或其它症状的极端乏力，并且无法解释；

-并非因为体育锻炼或者节食而体重减轻10磅以上；

-比正常情况下更容易有瘀伤；

-长时期的腹泻；

-喉咙、腋窝和腹股沟的腺体肿胀或者出水；

-持续的严重的干咳；

-越来越多的气短；

-皮肤或者口腔变色或者呈现紫色；

-从皮肤、粘膜或者任何身体上开口的部位出现无法解释的出血；

-复发的或不同寻常的皮疹；

-头部或脚部严重的麻木或疼痛，肌肉失去控制和反射，瘫痪或者肌无力；

-意识的变化，个性变化，或者记忆力减退；

-儿童会发育缓慢或者经常生病。HIV感染者在面对一些癌症的时候也会变现的很脆弱。

确认是否感染HIV唯一的途径是HIV检测。